申请人：​

姓名：__________________​

身份证号：__________________​

联系地址：__________________​

联系电话：__________________​

被申请人（如开发商、卖家等）：​

名称 / 姓名：__________________​

法定代表人 / 负责人（如适用）：__________________​

联系地址：__________________​

联系电话：__________________​

申请人购买 / 接收了位于 [房屋具体地址] 的房产（房屋所有权证号：[具体证号]，建筑面积：[X] 平方米），在使用过程中发现房屋存在严重质量问题，具体问题如下：​

房屋质量问题描述​

[详细列举质量问题，如墙体开裂，裂缝宽度约 [X] 毫米，分布于客厅及卧室多处墙面；房屋漏水，每逢雨天，屋顶及卫生间墙角出现明显渗漏现象等]​

质量问题产生时间及影响​

上述质量问题自 [发现时间] 开始出现，已对申请人的正常居住使用造成了严重影响，如因墙体开裂导致墙面美观受损，且存在安全隐患；房屋漏水导致室内家具、装修受潮损坏等。​

申请鉴定目的​

为明确房屋质量问题的原因、责任及损失程度，申请人特向贵机构申请对该房屋进行质量鉴定。鉴定内容包括但不限于房屋结构安全、防水性能、建筑材料质量等方面。​

相关材料提供​

申请人已收集整理了部分与房屋质量问题相关的材料，如现场照片 [附上照片张数及简要说明照片反映的问题]、维修记录（如有）等，一并提交以供参考。​

请求事项​

请求贵机构依法受理本次房屋质量鉴定申请，并尽快安排专业人员对房屋进行鉴定，出具客观、公正、具有法律效力的鉴定报告。​

申请日期​

申请人（签字）：__________________​

申请日期：______年____月____日​